新年のご挨拶と新しい動き

新年あけましておめでとうございます。皆様にとりまして、昨年はどのような一年でしたでしょうか。

超高齢化社会が本番を迎えつつある中、今年は緩和ケア従事者にとっても大変重要な一年になることと思います。

毎年、当緩和ケアﾁｰﾑでは新年の抱負をﾒﾝﾊﾞｰ一人ひとりに語ってもらい、それぞれの目標へのﾁｬﾚﾝｼﾞを互いに共有することで、ﾁｰﾑ力向上を目指しています。今年は各職種ﾒﾝﾊﾞｰをどのような目標を立てたのでしょうか。そしてその各目標が実現へつながるように、互いにしっかりｻﾎﾟｰﾄしあっていきたいと思います。

さて、当緩和ケアﾁｰﾑの近況としては、緩和ケアﾁｰﾑの運営に関して委員会を新たに設けるという動きになっております。

2004年に発足した当緩和ケアﾁｰﾑは、元来、院内各部門から緩和ケアに興味がある有志が参加する方式で発足しました。緩和ケア病棟をもたず、ﾁｰﾑ活動による横断的緩和ケア提供を実践している当院では、以来10年近くの期間、緩和ケアﾁｰﾑの運営としては委員会という形態はとらず、ゆるやかなﾁｰﾑ編成で緩和ケアの普及や診療の質の向上について取り組んできました。緩和ケアの他にも多くの業務を抱える多忙な各部門ﾒﾝﾊﾞｰにとって、ゆるやかな連携でのﾁｰﾑ活動は、現状に即した運営形態でした。

しかしながら、この運営形態では、ﾁｰﾑの決定事項のﾌﾟﾛｾｽが明確でないことや、各メンバーの希望や意見が活動に反映されにくい、などという問題点が指摘されるようになってきました。また、緩和ケアの横断的な活動を推進するために、トップダウン方式で委員会の決定事項とした方が、院内全般に周知徹底しやすいという極めて説得力のある意見も出されました。こうした意見を背景に、昨年から委員会化のための準備を進めてきたところです。

これからは、院内横断的な活動のさらなる底上げを図るため、組織化をはかり、各職種ﾒﾝﾊﾞｰがより責任感と高いﾓﾃｨﾍﾞｰｼｮﾝを持って活動に参加できる形態を目指すことになります。

ﾁｰﾑ医療として、どのような形態がもっとも能率的で効果的な成果を挙げられるのか、これからも試行錯誤が続きますが、今年も失敗を恐れず、Do & Think の精神で様々な課題にﾁｬﾚﾝｼﾞしていきたいと思います。　　　（関根）


　

勉強会のお知らせ

がん・緩和ケア関連勉強会のお知らせです。

2013-2014年度は『マインドフルネス』がテーマです。


講師に高野山大学の井上ウィマラ先生をお迎えして、全４回シリーズで開催します。


第１回：医療者自身のセルフケア
第２回：自分自身と家族との関係性
第３回：生まれることの意味（周産期～老年期）
第４回：終末期とグリーフケアまで

第１回は２０１３年２月２日です。

“今という瞬間を意識的に生きる”

“今の自分をみつめ、自身の気持ち・状態に気づく”

という“体験”を通じて、自身が抱えるストレスに対応する方法を学んでいきます。

参加費は無料です。

どうぞ奮ってご参加ください。

安房地域がん看護勉強会（在宅ケア）

12月21日は安房地域がん看護勉強会の最終回でした。
最終回のテーマは「在宅での看護の実際」です。
　訪問看護師は「家に帰りたい」という“ご本人の気持ち”と「家につれて帰りたい」と言う“ご家族の思い”を確かめ、その人の望む場所で最期の時までその人らしく生きることが出来るように寄り添い、支えています。この気持ちは病院の看護師も同じだと思いますが、医療・治療モデルから生活モデルでより個別対応できるのが訪問看護師さん達だと得意とするところだと思います。
　がん終末期の退院調整では、準備期間が短いこと、その短い期間で調整すべきことが多い（①意志確認②医療の継続③生活の継続）ことがあげられます。退院調整看護師もいますが、やはり病棟看護師でも出来る人から速やかに始めることが大切です。家族の介護力が在宅療養の鍵となります。本人は不安でも家族が家につれて帰りたいと希望される場合は自宅での看取りが可能となることが多いといわれています。また、自宅に帰ってから、訪問看護師さん達がかかわり、介護の不安を一つ一つ解消していくことでより安心して過ごすことができるため、病院で考えている以上にご自宅での介護はご本人だけではなく、ご家族にとっても安心したものとなります。ご自宅で過ごすことは、それだけで社会的苦痛やスピリチュアルペインを軽減するとも言われています。それは、ご自身が自分の存在を少しでも確認できるからです。在宅で最期まで過ごせることはとてもすばらしいことだと思います。だからといって、在宅ケアが全てとも限らないとも私は考えています。「どこで過ごしたいか」はそれぞれの価値観があり、一人ひとり違うし、家族関係によっても違うと思っています。しかし、「帰りたい」「帰してあげたい」と言う思いをキャッチし、時期を逃さず調整することが看護師の役割だと思いました。（千葉）
　

がん告知を取り巻く状況の変化に想う ～ｽﾋﾟﾘﾁｭｱﾙｹｱ勉強会より

今週木曜（12/20）に、月2回開催のｽﾋﾟﾘﾁｭｱﾙｹｱ勉強会がありました。現在は、柏木哲夫先生のご著書、『死に行く患者の心に聴く』（中山書店）を抄読しています。柏木哲夫先生は、日本のﾎｽﾋﾟｽ緩和ケアの歴史を作ってこられた緩和ｹｱ従事者では、知らない人はいないような、この分野の第一人者の先生です。

昨日読んだ一章は、“がん患者への告知”がﾃｰﾏでした。ﾎｽﾋﾟｽに入所してきた男性がん患者には告知がなされておらず、妻は告知には当初反対していました。しかし、残された時間のQOLをより良いものにするために、告知をすべきであるとの結論に達し、医師は、この男性患者に病名の告知を行います。ここで紹介されているのは、いわゆる“段階的な告知”のﾌﾟﾛｾｽです。最初に、“あなたには腫瘍があるようです”という言葉を患者に投げかけます。その後、患者から、“それは悪いのですか？”という問いがなされます。医師は、“・・・かなり悪い”と返答。これに患者は自分の病気は“がん”なのでしょう？と。医師は、“・・・・そうです”、と答える展開。

しばらくして、今度は男性が予後について、“自分にはこの先の準備があるので、知っておきたい。あとどのくらいでしょうか？”と問います。医師は、“年単位ではなく月単位でしょう”　と。“どのくらいか？”と患者が問うと、医師は、“数ヶ月でつらい波がくるかもしれない”　その後、、今後は“１，２ヶ月が山でしょう”、と答えます。

柏木先生がこの本をお書きになられたのは、1990年代の前半なので、このやりとりは現在より20年も前のこと。抄読会では、20年前という時代背景も考慮して、現在だったらわれわれはどのように、同じ状況に対応しているだろうか、と話し合いました。20年前に私はまだ学生でしたが、あるﾃﾞｨﾍﾞｰﾄ大会で、“がん患者に病名告知を行なうべきか否か”というﾃｰﾏに関して、文献的なｴﾋﾞﾃﾞﾝｽを集めながら、議論したことをよく記憶しています。告知すべきかどうか、が議題になるくらいですから、告知派　vs　告知しない派、が二分していた時代です。

20年前と変わっていることと、変わっていないことがあることに気づきました。告知を取り巻く環境としては、私たち医療者は、以前に比べて格段に、悪い知らせを伝える（90％以上）ようになってきたという大きな時代の変化があります。がん告知が別段特別なことでもなくなった昨今、この本に書かれているほどの細心の注意と配慮をもって告知に臨むことは、少なくなっているとの反省が頭をよぎります。現在に比べてなんと細かい配慮をされているなあ、と感じたのは私だけではないはずです。

小出しに悪い知らせを段階的に伝える告知が日本人には向いているのではないか、とこの本の中で柏木先生は話しておられますが、その方が患者にとっては、心理的なショックも少なくて、受け止めもｽﾑｰｽﾞになるように思われます。

もう一つの疑問は、告知で婉曲的表現を用いるべきか、という点です。たしか、日本での告知関連の調査では、婉曲的表現を希望する日本人は少なくない、という結果があります。一方、婉曲表現のマイナス面として、曖昧な表現が病状認識のズレを助長しうる、という批判があります。

上記のような論点についてﾃﾞｨｽｶｯｼｮﾝするよい機会となりました。　　　　　　　　　　　（文責　関根）

看取りに必要な３つのこと ～大井玄先生の講演より～

今年の日本緩和医療学会の講演やセミナーの動画が学会HP上で閲覧できることをご存知でしょうか？（学会員の方限定ですが、、）

今年の特別講演は、長年、医師として看取りに従事されてきた大井玄先生のお話でした。
改めて動画で拝聴しましたが、長年の臨床のご経験と深い洞察に基づく味わい深いお話です。

看取りのｹｱで必要な３つのこと、、それは、
１. 患者さんに触ること
２．笑顔を作ること
３．相手の意味の世界に入ること

なのだそうです。

ひとりひとりの人間は、それぞれが、異なる意味の世界の住人として生きているという、という表現は、全くその通り、と思われてなりません。
究極的な個別ｹｱが求められる緩和ｹｱでは、患者さんのその人となりを理解することが何よりも重要です。その人が生きてきた意味の世界を知り、その世界に自分自身も身を寄せて共にいるような関係がｹｱを行なう上で求められるのかもしれません。

日々の臨床実践のなかでこのような感性を、自問自答しながら、磨いていきたいものです。

医学生・研修医・若手医師のための緩和ケアセミナー

ちょっと先ですが、来年3月10日に東京医科歯科大学で開催される、医学生・研修医・若手医師のための緩和ケアセミナーのお知らせです。

毎年、日本緩和医療学会では医学生、研修医、若手医師のための緩和ケアセミナーを開催しています。
http://www.jspm.ne.jp/seminar_m/seminar_m_1303s.html

対象者は、将来、緩和ケアの実践、研究を目指す医学生、研修医、若手医師（卒後10年目まで）となっています。

現在緩和ケアに従事している医師からの生の情報や、私のキャリアパスというタイトルで、各医師のたどった研修経路についての説明など、耳寄り情報が得られそうです。

このｾﾐﾅｰ参加者に対して、日本全国の緩和ケア専門研修プログラム側からは研修に関する情報提供の機会が与えられているため、当院からも、緩和ケア専門研修（ﾌｪﾛｰｼｯﾌﾟﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ）についての紹介を毎年行なっています。

興味のある方は、ぜひ参加されてみてはいかがでしょうか？

筑波メディカルセンター見学研修

昨日は、緩和ケアﾁｰﾑメンバー12名（職種内訳：医師、看護師、薬剤師、ﾘﾊﾋﾞﾘ、栄養士、ﾁｬﾌﾟﾚﾝ、事務。MSWと心理士は都合がつかず欠席。）で、筑波メディカルセンターの緩和医療科＆緩和ケアﾁｰﾑを訪問し、見学と意見交換の機会を頂きました。

総論的なお話のあと、病棟見学に移り、その後は、職種別に意見交換を行いました。多忙な中、このような貴重な機会を与えて下さった筑波メディカルの緩和ケアスタッフの皆様、ありがとうございました。学んだことを今後に生かせるように、見学で学んだことをﾁｰﾑで改めてシェアし合う予定です。